Trace eyaletinde nadir bir beyin yiyen hastalığa karşı savaşmak

Hindistan’ın Kerala Eyaletindeki en neşeli competition olan Onam’ın arifesinde, 45 yaşındaki Sobhana ambulansın arkasında titriyordu, ailesi onu bir tıp kolej hastanesine koşarken bilinçsizliğe sürüklendi.

Sadece günler önce, Malappuram bölgesindeki bir köyde yaşayan şişeleme meyve sularını kazanan Dalit (eski adıyla dokunulmazlar olarak bilinir) kadın, baş dönmesi ve yüksek tansiyondan daha endişe verici bir şeyden şikayet etmemişti. Doktorlar hap reçete etti ve evini gönderdi. Ancak durumu korkunç bir hızla arttı: huzursuzluk ateşe, şiddetli titremelere ateşe yol açtı ve 5 Eylül’de – festivalin ana günü – Sobhana öldü.

Suçlu, genellikle beyin yiyen amip olarak bilinen Naegleria Fowleri idi – genellikle tatlı suda burun yoluyla daralan bir enfeksiyon ve çoğu doktorun tüm kariyerlerinde asla bir vaka ile karşılaşmayacak kadar nadirdi. Kurbanın kuzeni ve önde gelen bir sosyal hizmet uzmanı olan Ajitha Kathiradath, “Bunu durdurmak için güçsüzdük. Hastalığı ancak Sobhana’nın ölümünden sonra öğrendik” diyor.

Bu yıl Kerala’da 70’den fazla kişiye teşhis edildi ve 19’u beyin yiyen amipten öldü. Hastalar üç aylıktan 92 yaşında bir erkeğe kadar değişmektedir.

Normalde ılık tatlı suda bakterilerle beslenen bu tek hücreli organizma, primer amip meninoensefalit (PAM) olarak bilinen ölümcül bir beyin enfeksiyonuna neden olur. Yüzme sırasında burnuna girer ve beyin dokusunu hızla yok eder.

Kerala, 2016’da yılda sadece bir veya iki tane, vakaları tespit etmeye başladı ve yakın zamana kadar neredeyse hepsi ölümcüldü. Yeni bir çalışmak 1962’den beri küresel olarak sadece 488 vaka bildirildiğini buldu – çoğunlukla ABD, Pakistan ve Avustralya’da. Ve kurbanların% 95’i hastalıktan öldü.

Ancak Kerala’da hayatta kalma gelişiyor gibi görünüyor: Geçen yıl% 23 ölüm oranı olan 39 vaka vardı ve bu yıl yaklaşık 70 vaka yaklaşık% 24.5 mortalite bildirildi. Doktorlar, son teknoloji laboratuvarlar sayesinde sayılardaki artışın daha iyi tespiti yansıttığını söylüyor.

Devletin başkenti Thiruvananthapuram’daki tıp fakültesi ve hastanede bulaşıcı hastalıklar başkanı Aravind Reghukumar, “Olgular yükseliyor, ancak ölümler düşüyor. Agresif testler ve erken teşhis hayatta kalmayı iyileştirdi – Kerala’ya özgü bir strateji” dedi. Erken tespit özelleştirilmiş tedaviye izin verir: amipi hedefleyen antimikrobiyallerin ve steroidlerin ilaç kokteyli hayat kurtarabilir.

Bilim adamları yaklaşık 400 tür serbest yaşayan amip tanımladılar, ancak her ikisi de beyne enfekte edebilen Naegleria Fowleri ve Acanthamoeba da dahil olmak üzere insanlarda hastalığa neden olduğu bilinmektedir. Yetkililer, Kerala’da halk sağlığı laboratuvarlarının artık beş büyük patojenik türü tespit edebileceğini söylüyor.

Güney eyaletinin yeraltı suyuna ve doğal su kütlelerine ağır güvenmesi, özellikle birçok gölet ve kuyu kirli olduğu için onu özellikle savunmasız hale getirir. Örneğin, geçen yıl küçük bir vaka kümesi, gölet suyu ile karıştırılmış haşlanmış esrar vaping genç erkeklerle bağlantılıydı – kontamine suyun enfeksiyon için nasıl bir kanal haline gelebileceğini vurgulayan riskli bir uygulama.

Kerala yaklaşık 5.5 milyon kuyu ve 55.000 gölet var – ve milyonlarca günlük sularını sadece kuyulardan çekiyor. Her yerde bulunması, kuyu veya göletleri basit “danger faktörleri” olarak görmeyi imkansız hale getirir – bunlar eyaletteki yaşamın omurgasıdır.

Önde gelen epidemiyolog Anish TS, “Göletlerde, diğerleri yüzme havuzlarından ve hatta dini bir ritüel olan su ile durulama yoluyla bazı enfeksiyonlar meydana geldi. Kirli bir gölet veya kuyuda, danger gerçektir.” Diyor.

Halk sağlığı yetkilileri ölçekte yanıt vermeye çalıştılar: Ağustos sonunda tek bir kampanyada 2.7 milyon kuyu klorlandı.

Yerel yönetimler, banyo veya yüzmeye karşı uyarı veren göletler etrafında işaret tahtaları koydu ve yüzme havuzlarının ve su tanklarının düzenli klorlanmasını zorlamak için Halk Sağlığı Yasası’nı uyardı. Ancak bu tür önlemlerle bile, göletler gerçekçi bir şekilde klorlanamaz – balık ölürdü – ve her köy su kaynağını 30 milyondan fazla insanın bir durumunda polisleştirmek işe yaramaz.

Yetkililer artık yasaklama konusunda farkındalığı vurguluyor: Hanehalkları tankları ve havuzları temizlemeye, burun abdresyonları için temiz ılık su kullanmaya, çocukları bahçe sprinklerinden uzak tutmaya ve güvenli olmayan göletlerden kaçınmaya çağrılıyor. Yüzücülere, başlarını suyun üstünde tutarak, burun tıkaçları kullanarak ve durgun veya tedavi edilmemiş tatlı suda tortu karıştırmayı önleyerek burunlarını korumaları tavsiye edilir.

Yine de, halkı gerçek riskler – tedavi edilmemiş tatlı su kullanma – konusunda eğitmek ve günlük yaşamı bozabilecek korkudan kaçınmak zordur. Birçoğu, bir yıldan fazla bir süredir yayınlanan yönergelere rağmen, uygulama düzensiz kaldığını söylüyor.

“Bu zor bir sorun. Bazı yerlerde [hot springs]su kaynağındaki amip olasılığını uyarmak için işaretler gönderilir. Bu çoğu durumda pratik değildir, çünkü amipler herhangi bir tedavi edilmemiş su kaynağında bulunabilir [lakes, ponds, pools]”Georgia Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar ve hücresel biyoloji profesörü Dennis Kyle, BBC’ye söyledi.

“Daha kontrollü ortamlarda, uygun klorlama için sık sık izleme enfeksiyon şansını önemli ölçüde azaltabilir. Bunlar arasında havuzlar, sıçrama pedleri ve diğer insan yapımı rekreasyon su aktiviteleri var.” Dedi.

Bilim adamları iklim değişikliğinin riski artırdığı konusunda uyarıyor: daha sıcak sular, daha uzun yazlar ve yükselen sıcaklıklar amip için preferrred koşullar yaratıyor. Prof Anish, “1C’lik bir artış bile Kerala’nın tropikal iklimine yayılmasını tetikleyebilir ve su kirliliği, amipin tükettiği bakterileri besleyerek daha da körüklüyor” diyor.

Dr Kyle, bazı geçmiş vakaların sadece tanınmayan olabileceğini ve amipin sebep olarak tanımlanmadığını belirterek bir dikkat notu ekliyor.

Bu belirsizlik tedaviyi daha da zorlaştırabilir. Mevcut ilaç kokteylleri “alt optimum” dir. Diyerek şöyle devam etti: “Tüm ilaçların gerçekten yararlı mı yoksa gerekli olup olmadığını belirlemek için yeterli veri yok.”

Kerala daha fazla hasta yakalıyor ve daha fazla hayat kurtarıyor olabilir, ancak ders sınırlarının çok ötesine ulaşıyor. İklim değişikliği hastalık haritasını yeniden yazıyor olabilir – ve en nadir patojenler bile uzun süre nadir kalmayabilir.